Лечение депрессии без антидепрессантов — возможно ли?

Антидепрессанты были изобретены в начале 1950-х годов, когда исследователи искали препарат от туберкулёза. Когда у пациентов, принимающих таблетки, внезапно улучшилось настроение, начала новая эпоха в лечении от аффективных расстройств. Но в современной практике пациенты часто интересуются: как обойтись без антидепрессантов? Рассмотрим другие протоколы терапии и выясним, насколько они эффективны.

Можно ли вылечить депрессию без антидепрессантов

Антидепрессанты — лекарства, помогающие людям, страдающим от аффективных расстройств, вернуть ощущение радости. Комплексная программа включает не только приём препаратов, но также психотерапию, изменение образа жизни, поддержку близких.

Депрессия — это не плохое настроение или временная грусть, а серьёзное психическое расстройство, поражающее чувства, поведение, сон, аппетит, энергию, мысли. На химическом уровне заболевание связано с нарушением работы нейромедиаторов — биологически активных веществ, которые передают сигналы между нервными клетками в мозге.

Родионова Диана Назаровна

Педиатр

Ключевую роль в развитии депрессии играют три нейромедиатора:

• серотонин участвует в регуляции настроения, сна, аппетита, полового влечения, болевой чувствительности;
• норадреналин отвечает за концентрацию внимания, энергию, мотивацию, реакцию на стресс;
• дофамин играет важную роль в системе вознаграждения мозга, которая отвечает за получение удовольствия и мотивации.

При депрессивном расстройстве происходит дисбаланс нейромедиаторов в мозге, приводящий к нарушению нормальной работы нейронных сетей, возникновению характерных симптомов.

Антидепрессанты — препараты, которые восстанавливают баланс серотонина, норадреналина, дофамина. Существует несколько классов противоаффективных средства, каждый из которых имеет свой механизм действия.

1. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — это самые распространённые антидепрессанты. СИОЗС влияют на серотонин в синаптической щели — пространстве между двумя нейронами, где происходит передача сигнала. Это приводит к увеличению нейромедиатора, усилению его воздействия на нейроны.
2. Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина — влияют на норадреналин, что приводит к увеличению его концентрации, усилению его воздействия на мозг.
3. Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) — воздействуют на серотонин и норадреналин, что приводит к увеличению концентрации обоих нейромедиаторов в синаптической щели.
4. Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) — блокируют фермент моноаминоксидазу, разрушающий серотонин, норадреналин, дофамин. Это приводит к увеличению концентрации этих нейромедиаторов в мозге.

Важно понимать, что лекарства не действуют мгновенно — обычно требуется несколько недель, прежде чем пациент почувствует улучшение. Антидепрессанты не являются «таблетками счастья», не делают человека счастливым, а лишь помогают восстановить нормальную работу мозга, облегчая симптомы депрессии, что позволяет вновь почувствовать радость жизни. Если сниженного настроения нет, то от приёма таблеток не возникает эйфория.

Выбор медикамента зависит от типа депрессии, тяжести симптомов, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента, возможных побочных эффектов, взаимодействия с другими лекарствами. Подбор фармакотерапии должен осуществлять врач-психиатр.

Можно ли вылечить депрессию без антидепрессантов? Да, фармакотерапия не считается обязательным этапом, особенно при лёгких или умеренных формах. Эффективными методами являются психотерапия, физическая активность, светотерапия, медитация, а также биологическая обратная связь (БОС). Все эти методы снижают симптомы депрессии сопоставимо с приёмом лекарств, помогают предотвратить рецидивы. Но при тяжёлых формах заболевания эти методы обычно используются как дополнение к медикаментозному лечению. Только в случаях, когда лекарства противопоказаны или нежелательны, психотерапия и физиолечение становятся основной терапией.

В чём заключается опасность антидепрессантов

При подборе препаратов квалифицированным психиатром или психотерапевтом осложнения встречаются редко. Но антидепрессанты — серьёзные рецептурные средства, которые имеют побочные эффекты, влияют на здоровье и качество жизни пациента.

Большинство побочных реакций имеют временный характер, а потому проходят в течение нескольких недель после начала приёма. Иногда нежелательные реакции остаются достаточно выраженными, требуя корректировки дозы или смены препарата. Выраженность и тип осложнений зависят от состава, дозировки, индивидуальных особенностей пациента.

Трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы чаще вызывают неприятные последствия, чем СИОЗС.

Каковы последствия после регулярного применения

Любая долгосрочная медикаментозная терапия может сопровождаться рисками.

Частое осложнение, из-за которого пациенты хотят пройти лечение без антидепрессантов — синдром отмены. Это состояние возникает при резком или быстром прекращении приёма препарата, проявляется головокружением, тошнотой, головной болью, бессонницей, тревогой, раздражительностью, гриппоподобным состоянием и даже электрическими ощущениями в теле. Избежать такой реакции помогает постепенная отмена препаратов под строгим контролем врача, с медленным снижением дозы.

У части пациентов длительный курс может влиять на вес (увеличивая или уменьшая его), сексуальную функцию (вызывая снижение либидо, задержку эякуляции, аноргазмию). Некоторые исследования свидетельствуют, что длительное применение антидепрессивных средств способно влиять на когнитивные функции: память, внимание, скорость обработки информации, а также на работу сердечно-сосудистой системы, провоцируя повышение артериального давления, учащённое сердцебиение, аритмию.

Индивидуально подобранные лекарства обычно безопасны — при постоянно рецидивирующей форме депрессии таблетки могут прописать пожизненно в поддерживающей дозировке, что не вызывает осложнений, а только стабилизирует эмоциональный фон.

Методы лечения депрессии без лекарств

Лечение депрессии без антидепрессантов вполне возможно, но оно требует комплексного подхода. Важно учитывать, что депрессия — это не только биохимическое нарушение, но и результат психологических, социальных и эмоциональных факторов. Психотерапия, изменение образа жизни, корректировка питания и физической активности могут быть очень эффективными. Однако в случае более тяжёлых форм депрессии медикаментозная поддержка может быть необходима для стабилизации состояния и обеспечения долговременных результатов.

Родионова Диана Назаровна

Педиатр

Как правило, в составе комплексной терапии препараты назначают до курса психотерапии. Лекарственные средства быстро купируют клинические проявления заболевания, позволяя перейти к основному этапу — психотерапии. Если пациент хочет устранить депрессию без антидепрессантов, то врач может предложить сразу перейти к психологическому речевому воздействию.

Психотерапия: когнитивно-поведенческий и другие подходы

КПТ — направление психотерапии, помогающее выявлять и корректировать неадаптивные мысли, негативные убеждения и поведение, которые подпитывают депрессию. В основе метода лежит идея, что мысли влияют на чувства, а значит, изменив негативные мысли, можно улучшить настроение.

Сеансы проходят по алгоритму.

1. Выявление негативных автоматических мыслей. Например, при получении критики на работе человек с депрессией может подумать: «Я ни на что не гожусь. Я всегда всё делаю неправильно».
2. Оценка и изменение негативных автоматических мыслей. Пациента учат задавать себе вопросы: «Какие есть доказательства в пользу этой мысли? Какие есть аргументы против? Есть ли более реалистичные способы посмотреть на эту ситуацию?». Если мысль оказывается неполезной, терапевт помогает выработать адаптивный способ мышления: «Да, я совершил ошибку, но это не значит, что я ни на что не гожусь. Все совершают ошибки».
3. Выявление и изменение дисфункциональных убеждений. Помимо негативных мыслей, у людей с депрессией часто имеются дисфункциональные убеждения — укоренившиеся представления о себе, мире, будущем.

Кроме того, когнитивно-поведенческое направление обучает эффективным навыкам, которые помогают справляться с трудностями и уменьшать стресс, обеспечивают тренировку социальных навыков.

Помимо КПТ, врач может использовать межличностную, психодинамическую, гуманистическую, семейную, телесно-ориентированную терапию.

Симптомы и состояния, когда можно пролечиться без медикаментов

По общему правилу лечение депрессии без антидепрессантов возможно, если заболевание имеет умеренную выраженность, а при тяжёлых случаях справиться без лекарственной поддержки почти невозможно.

Отличия лёгкой, средней и тяжёлой депрессии

Дифференциация между стадиями аффективного расстройства проводится с учётом симптомов, влияния ощущений на жизнь.

Когда человек находится на последней стадии, лечение депрессии без лекарств невозможно. Психическое и физическое состояние не позволяют сразу перейти к психотерапии — человек не способен общаться, делиться чувствами, а нередко не испытывает никаких эмоций, находится в эмоциональном коконе. Назначение антидепрессантов выводит из острого состояния, подготавливает к психотерапии.

Что делать пациенту, если медикаменты не подходят

В случаях, когда лекарство плохо переносится, вызывает выраженные побочные реакции, нужно немедленно обратиться к врачу для получения алгоритма безопасной отмены препарата.

Если первый препарат не дал результата, психиатр может рассмотреть несколько вариантов: увеличение дозы, замену препарата антидепрессантом другого класса, или добавление к текущей терапии иного лекарственного средства (стабилизатора настроения или атипичного антипсихотика).

Непереносимость сразу нескольких видов медикаментов — основание для генетического тестирования, которое поможет определить, как организм метаболизирует различные антидепрессанты, позволит врачу подобрать препарат, который будет эффективным, вызовет меньше побочных реакций.

Вместо фармакотерапии психиатр может назначить альтернативные методы лечения от депрессии:

• транскраниальную магнитную стимуляцию — неинвазивную процедуру, при которой магнитные импульсы стимулируют нервные клетки в мозге;
• электросудорожную терапию — воздействие электрическим током на мозг под наркозом.

При выборе стратегии лечения необходимо использовать психотерапию — главный этиологический и патогенетический метод при аффективных расстройствах любой тяжести и формы.

Мифы о лечении депрессии

Помешать вернуться к жизни, не омрачённой постоянными грустными мыслями и тоской, могут частые заблуждения.

Миф №1: «Депрессию можно вылечить самостоятельно».

В большинстве случаев расстройство требует профессиональной помощи, особенно при тяжёлых или хронических вариантах. При субдепрессии или очень лёгкой форме можно справиться самому при высокой степени самоконтроля, рефлексии.

Миф №2: «Антидепрессанты вызывают зависимость».

Современные препараты безопасны, если назначены и применяются под контролем врача. Они помогают уменьшить симптомы, вернуть качество жизни.

Миф №3: «Антидепрессанты меняют личность».

Эти препараты не делают человека «искусственно» счастливым, а только помогают уменьшить симптомы, например, тоску и апатию, возвращая человека к нормальному состоянию.

Миф №4: «Антидепрессанты — единственное эффективное лечение».

В терапии хорошо сочетается медикаментозное лечение и психотерапия, при этом речевое воздействие имеет большее значение, так как влияет на патогенез заболевания, а не просто убирает симптомы.

Миф №5: «Лечение депрессии занимает много времени и редко бывает успешным».

При правильной терапии большинство пациентов достигают значительного улучшения самочувствия.

Узнать о психиатрической терапии и выяснить, можно ли справиться без антидепрессантов с аффективными расстройствами, можно в нашей клинике на анонимной консультации по круглосуточному телефону. Мы адаптируем программу под пациента, не делаем назначения против воли, игнорируя пожелания человека. Звоните, ответим на любые вопросы.